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Large Family Application AAF

  1. Home
  2. Large Family Application AAF

    Family - LARGE - Application for Adopt-A-Family 2025/Grande Familia Solicitud

    It is extremely important that ALL sections are completely and appropriately filled out. Submitting an application does not guarantee selection for the Adopt-A-Family program. All applications will be reviewed and vetted as you must be a Children's Clinics family to participate in the program. If you are selected, you will be contacted by the clinic to further discuss your family's wish list. You MUST return calls or emails in a timely manner, failure to do so will result in either being removed from the program or placed on the waiting list. Once you have successfully submitted your application, it will be queued for processing. Applications may take 2-3 weeks before notification. | Español: Es fundamental que complete TODAS las secciones de forma completa y correcta. Presentar una solicitud no garantiza la selección para el programa Adopta una Familia. Todas las solicitudes serán revisadas y verificadas, ya que debe pertenecer a una familia de Children's Clinics para participar en el programa. Si es seleccionado, la clínica se pondrá en contacto con usted para hablar sobre la lista de deseos de su familia. DEBE devolver las llamadas o los correos electrónicos a tiempo; de lo contrario, será eliminado del programa o incluido en la lista de espera. Una vez que haya enviado su solicitud correctamente, se pondrá en cola para su procesamiento. La notificación puede tardar de 2 a 3 semanas.

    Is your child a patient at Children's Clinics? / ¿Es su hijo paciente de Children's Clinics?(Required)
    How do you want to fill out this form? / ¿Cómo desea rellenar este formulario?(Required)
    Have you participated in the Adopt-A-Family program before? (select all that apply)(Required)
    ¿Ha participado anteriormente en el programa Adopte una Familia? (seleccione todas las opciones que correspondan)(Required)
    Child's Name (Patient)(Required)
    Nombre del niño (Paciente)(Required)
    Parent/Guardian's Name(Required)
    Nombre del padre/tutor legal(Required)
    Address(Required)
    Domicilio(Required)
    Best time to contact me(Required)
    We must be able to reach you by phone to confirm your application.
    Preferred Language(Required)
    Mejor hora para contactarme(Required)
    Debemos poder comunicarnos con usted por teléfono para confirmar su solicitud.
    Idioma preferido(Required)
    Priority is given to families that have experienced severe hardship in recent months. This field is REQUIRED and please give as much details as possible.
    Se les da prioridad a las familias que han experimentado graves dificultades en meses recientes. Este campo es OBLIGATORIO y proporcione tantos detalles como sea posible.
    Main method of transportation(Required)
    Medio principal de transporte(Required)
    Past items for families have included, sheets, work shoes, laundry detergent, diapers, silverware and dishware.
    Los artículos anteriores para las familias incluían sábanas, zapatos de trabajo, detergente para la ropa, pañales, cubiertos y vajilla.
    Did you remember to included sizes (bed sheets), colors, or other details to make it easier to shop for your household items above?(Required)
    ¿Recordó incluir tamaños o colores para los artículos de su hogar arriba?(Required)

    Child #1

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn't like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 1

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #2

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn't like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 2

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #3

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn't like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 3

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #4

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn't like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 4

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #5

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn't like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4
    Do you have a sixth child?(Required)

    Niño n.º 5

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4
    ¿Tienes un sexto hijo?(Required)

    Child #6

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn't like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 6

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Consent

    Photo Consent(Required)
    Do you consent to Children's Clinics use of you or your children's image for the Adopt-A-Family promotional purposes and other marketing materials for the clinic?
    I acknowledge that items are not guaranteed. I understand the final decision is left to the sponsor(s) who donate.(Required)

    Consentimiento

    Consentimiento para fotografías(Required)
    ¿Da su consentimiento para que Children's Clinics use su imagen o la de sus hijos para fines promocionales de Adopt-A-Family?
    Sé que los artículos no se garantizan. Entiendo que la decisión final la tienen los padrinos (patrocinadores) que donan.(Required)

    Family – LARGE – Application for Adopt-A-Family 2025/Grande Familia Solicitud

    It is extremely important that ALL sections are completely and appropriately filled out. Submitting an application does not guarantee selection for the Adopt-A-Family program. All applications will be reviewed and vetted as you must be a Children’s Clinics family to participate in the program. If you are selected, you will be contacted by the clinic to further discuss your family’s wish list. You MUST return calls or emails in a timely manner, failure to do so will result in either being removed from the program or placed on the waiting list. Once you have successfully submitted your application, it will be queued for processing. Applications may take 2-3 weeks before notification. | Español: Es fundamental que complete TODAS las secciones de forma completa y correcta. Presentar una solicitud no garantiza la selección para el programa Adopta una Familia. Todas las solicitudes serán revisadas y verificadas, ya que debe pertenecer a una familia de Children’s Clinics para participar en el programa. Si es seleccionado, la clínica se pondrá en contacto con usted para hablar sobre la lista de deseos de su familia. DEBE devolver las llamadas o los correos electrónicos a tiempo; de lo contrario, será eliminado del programa o incluido en la lista de espera. Una vez que haya enviado su solicitud correctamente, se pondrá en cola para su procesamiento. La notificación puede tardar de 2 a 3 semanas.

    Is your child a patient at Children's Clinics? / ¿Es su hijo paciente de Children's Clinics?(Required)
    How do you want to fill out this form? / ¿Cómo desea rellenar este formulario?(Required)
    Have you participated in the Adopt-A-Family program before? (select all that apply)(Required)
    ¿Ha participado anteriormente en el programa Adopte una Familia? (seleccione todas las opciones que correspondan)(Required)
    Child's Name (Patient)(Required)
    Nombre del niño (Paciente)(Required)
    Parent/Guardian's Name(Required)
    Nombre del padre/tutor legal(Required)
    Address(Required)
    Domicilio(Required)
    Best time to contact me(Required)
    We must be able to reach you by phone to confirm your application.
    Preferred Language(Required)
    Mejor hora para contactarme(Required)
    Debemos poder comunicarnos con usted por teléfono para confirmar su solicitud.
    Idioma preferido(Required)
    Priority is given to families that have experienced severe hardship in recent months. This field is REQUIRED and please give as much details as possible.
    Se les da prioridad a las familias que han experimentado graves dificultades en meses recientes. Este campo es OBLIGATORIO y proporcione tantos detalles como sea posible.
    Main method of transportation(Required)
    Medio principal de transporte(Required)
    Past items for families have included, sheets, work shoes, laundry detergent, diapers, silverware and dishware.
    Los artículos anteriores para las familias incluían sábanas, zapatos de trabajo, detergente para la ropa, pañales, cubiertos y vajilla.
    Did you remember to included sizes (bed sheets), colors, or other details to make it easier to shop for your household items above?(Required)
    ¿Recordó incluir tamaños o colores para los artículos de su hogar arriba?(Required)

    Child #1

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn’t like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 1

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #2

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn’t like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 2

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #3

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn’t like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 3

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #4

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn’t like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 4

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Child #5

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn’t like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4
    Do you have a sixth child?(Required)

    Niño n.º 5

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4
    ¿Tienes un sexto hijo?(Required)

    Child #6

    Child's Name(Required)
    Sex(Required)
    Does this child need baby care items?(Required)
    For example, she doesn’t like pink or ruffles, but likes blue and sparkly clothing. Or my child prefers gender neutral clothing.
    Interests #1
    Interests #2
    Interests #3
    Interests #4

    Niño n.º 6

    Nombre del niño(Required)
    Sexo(Required)
    ¿Necesita este niño artículos para el cuidado de bebés(Required)
    Por ejemplo, a ella no le gusta el color rosado ni los volantes, pero le gusta el color azul y la ropa brillante. O mi hijo prefiere ropa unisex.
    Intereses n.º 1
    Intereses n.º 2
    Intereses n.º 3
    Intereses n.º 4

    Consent

    Photo Consent(Required)
    Do you consent to Children’s Clinics use of you or your children’s image for the Adopt-A-Family promotional purposes and other marketing materials for the clinic?
    I acknowledge that items are not guaranteed. I understand the final decision is left to the sponsor(s) who donate.(Required)

    Consentimiento

    Consentimiento para fotografías(Required)
    ¿Da su consentimiento para que Children’s Clinics use su imagen o la de sus hijos para fines promocionales de Adopt-A-Family?
    Sé que los artículos no se garantizan. Entiendo que la decisión final la tienen los padrinos (patrocinadores) que donan.(Required)
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    Fax: 520-324-3128
    E-mail: info@childrensclinics.org

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